但已不敢填充过多了!幸好患者无神经症状。虚惊!!!不知怎回事,穿刺很好,术中退针不超过8mm啊,厂家也没见过这种现象,以前打过10几例,均是先填充前面,后在逐渐后退针时才向后部填充,过多时会向后缘渗漏,均未出现神经症状。
球囊内造影剂侧位片--
患者,男,80岁,外伤致T12椎体压缩性骨折入院,腰背痛,无神经症状。X-ray:椎体压缩约1/2,CT:椎管无占位,椎体后缘无骨折线,前缘有骨折线。局麻下行球囊辅助椎体后凸成形术。左侧进针,术中椎弓根穿刺定位满意:正位片在中线,侧位片在椎体前中1/3,球囊复膨满意。注入骨水泥时为何出现奇怪现象:骨水泥先向椎体后部填充,前中部一点没有,虚惊!!!继续注入,仍是······,并见椎体后缘少许渗漏,停止注入,片刻后再注入时才填充前中部,但已不敢填充过多了!幸好患者无神经症状。虚惊!!!不知怎回事,穿刺很好,术中退针不超过8mm啊,厂家也没见过这种现象,以前打过10几例,均是先填充前面,后在逐渐后退针时才向后部填充,过多时会向后缘渗漏,均未出现神经症状。
术后X-ray:1为后部先填充,2为前中部后填充,中间还不连续?!
椎体前缘有骨折线,本来渗漏应该先在椎体前缘才对,估计原因如下:
1.骨水泥凝固时间过快或者术者在把握骨水泥凝固时间上出现偏差,而且国产骨水泥本来就这德行.
2.脊柱中柱外形尚完整,但可能因患者本身属于较严重骨质疏松,外形虽完整但内部可能存骨折线(CT存在扫不出来的可能性),因前柱压缩后密度增大,故骨水泥反弹进椎体后缘,楼主没把原始片放上来,因此不好评价.楼主不用担心,既然没出现神经情况的话,应该没事,但建议保险起见,用甲强龙冲击疗法冲击一下.
是否与手术体位有关?
椎间盘压迫上终板骨折,导致椎体前中部压力高,骨水泥向后方渗漏。如果在手术中将脊柱充分伸展(患者能承受的最大幅度,又不至于引起神经症状),尽量减少椎间盘对终板的压迫,此时抽出球囊才能尽可能形成一个空腔,骨水泥只会沿骨折出渗漏。
看这个骨水泥的渗漏好像是从前面渗出去的,可能和损伤本身有关系,骨质疏松加上前方可能出现的骨折线。
但是,临床上的骨水泥常见渗漏一般是从椎旁静脉、硬膜外静脉。临近椎间隙及周围软组织渗出去的,大多数为无神经症状的影像学表现。
发生渗漏,就是因为压力问题,单纯的骨水泥在术者的直径通道不畅的时候就会被挤出来,所以要解决这个问题还是在球囊扩张上下功夫。
现在防渗漏的PKP挺好用啊!为什么不用呢?那个球囊是可以留在椎体里面的,大大的减少了这种情况的发生!
还是设备不行!国产的尤其是!这种产品是以色列的最好,就是贵点......